吞咽障碍概述：吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于摄食—吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。
临床表现：饮水呛咳，吞咽时/后咳嗽；口、鼻返流；喉咙或食道内异物感；原因不明的发热或吸入性肺炎，反复发生；进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉；进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等。
吞咽障碍的后果
如何安全进食呢？
进食体位和食物性状：躯干30°仰卧位 头部前屈坐位：身体坐直，稍向前倾约20°,颈部稍向前弯曲。坐起来的患者，要在坐位姿势进食。患者偏瘫侧肩部以枕垫起，头部前屈， 喂食者应该站在患者的健侧，把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。
饮食器具的选择
一口量及进食速速度
一口量：
流质：1-20ml
果冻：5-7ml
糊状：3-5ml
肉团：2ml
过多：漏出或残留
过少：刺激不够，难以引起吞咽反射
从少量开始：（流质1-4ml），逐渐增加
进食速速度：
容易吞咽的食物特征：
密度均匀，有适当粘性，不易松散，通过咽及食道时容易变形不在粘膜上残留。又不易出现误咽的胶冻样食物，兼顾食物的色、香、味及温度。如稠酸奶、蛋羹，米糊等。首选糊状食物
进食的注意事项
（1）保持营养液温度为38-40℃；控制营养液的浓度，从低浓度开始；鼻饲量每次控制在200ml为宜。
（2）营养液现配现用，配置时做好手卫生及食具的消毒，每日更换输注管或专用泵管。
（3）鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔，评估胃内残留量-若超过100-150ml，应减慢或暂停输注，必要时加用胃动力药，以防胃潴留引起反流和误吸。
（4）采取合适体位取30-45°半卧位，鼻饲后30min内维持原体位，鼻饲前后1小时内避免翻身与吸痰。
（5）保持喂养管通畅：喂注药物经研碎、溶解后再注入喂养管，喂注前后均以温开水20ml冲洗管道，避免堵塞管腔 。
（6）观察病人有无呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，并及时采取相应措施。
（7）每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。
综上所述，通过合理的饮食指导，调整食物的形态、性状，饮食体位的改变，控制一口量和吞咽时间，正确掌握鼻饲方法和进食的注意事项，加强口腔护理，能最大限度保证吞咽的顺利进行，改善营养不良，降低吞咽障碍的并发症，从而促进疾病的恢复。
通讯员：陈文娟
