脑卒中患者康复运动指导

脑卒中的危害：

1.心理疾病

2.关节活动度减少

3.异常运动模式形成

4.跌倒风险

5.压疮风险

6.等等。。

康复训练内容

1、体位摆放和环境布置

2、被动运动

目的：

1、促通神经反射

2、保持正常的关节活动度

3、缓解肌肉痉挛

4、防止肌肉和肌腱短缩

5、增加本体感觉输入

被动运动/ 肩关节、被动运动 肘/腕关节、被动运动/髋、膝关节、被动运动/踝关节腘绳肌牵拉训练。

【3】床上自我辅助练习／床上转移

1、健侧下肢带动患肢上抬

2、双侧下肢移动

3、肩部臀部移动

【4】 床上自我辅助练习／骨盆控制

诱发骨盆的随意运动

提高核心控制能力

为站立和行走打下良好的基础

4、肌张力与异常运动模式

中风患者的康复不能把眼光局限在肌力训练上，源于中枢神经损伤有它的特异性表现

1.注意保护偏瘫侧肩，避免拖拽；

2.尽量站在患侧和病人聊天避免患侧忽略；

3.还没有坐稳的情况下一定不能急于扶着患者去走；

4.尽量避免加重痉挛因素的刺激（如寒冷、疼痛、疲劳、精神紧张等）；

5.避免错误运动模式的反复运用，尽早学习正确的运动模式；

6.尽早教会患者双手相握上举维持关节活动度，教会患者简单的床上运动比如桥式运动，教会家属良肢位的摆放与保持，预防异常模式或关节挛缩的发生等等。

5、言语与吞咽障碍

①、建议卒中后交流障碍的患者早期开始语言功能障碍的康复，适当增加语言康复训练强度是有效的。

②、建议由临床医师、康复护士或语言治疗师对患者尽早完成标准的吞咽功能床旁评价。

③、饮水试验可以作为卒中患者误吸危险的筛选方法之一。

④、吞咽功能训练内容：舌运动、增强吞咽反射能力、咽喉运动、空吞咽、冰刺激、神经肌肉电刺激等。

6、认知障碍

①、脑卒中后认知障碍，可应用MMSE、MoCA进行筛查评估。

②、脑卒中急性期过后进行认知障碍详细的评测，早期发现和干预偏侧忽略是卒中后认知康复的重要部分。

 7、心肺功能

①、脑卒中卧床患者应该尽早离床接受常规运动功能康复训练，提高患者的心血管能力，下肢肌群具备足够力量的卒中患者，建议进行增强心血管适应性方面的训练如活动平板训练、水疗等。

②、重症脑卒中患者合并呼吸功能下降、肺内感染的患者，建议加强床边的呼吸管理和呼吸功能康复。

③、卒中后血氧分压、氧饱和度、肺活量和1s用力呼吸量可以作为评价肺功能的检测指标。

8、肩痛的处理

肩关节由于缺乏正常的保护性随意肌肉活动和反射性肌肉活动，而易于受到损伤产生偏瘫性肩痛。一般来说，偏瘫性肩痛是由于多种原因引起的，主要原因有：

患侧肩部的处理不当;

肌张力异常;

肩关节半脱位;

关节囊挛缩;

肩手综合征;

丘脑综合征;

臂丛神经损伤；

①、应避免过度的肩部屈曲外展运动和做双手高举过头的滑轮样动作进行肩关节运动。

②、脑卒中早期应避免用力牵拉患者的肩关节，可采取局部经皮电刺激、持续肩关节活动范围训练、保护肩关节等措施来预防和治疗肩痛和肩关节半脱位。

③、对于肩关节半脱位的患者建议使用牢固的支撑装置防止恶化，持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位。

④、对于手肿胀明显的患者可采用外用加压装置，有利于减轻肢体末端肿胀。

脑卒中早期患者何时能够站立？

下肢主要关键肌（髂腰肌、股四头肌、股二头肌）达到三级

坐位平衡一级及以上

骨盆控制良好

脑卒中早期患者何时能够步行？

下肢主要关键肌（髂腰肌、股四头肌、股二头肌）达到三级以上

坐位平衡二级及以上

骨盆控制良好